Alsatelecom.ru

Стройматериалы
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Распломбировка корневых каналов

Распломбировка корневых каналов

Распломбировка корневых каналов

В случае если корневой канал запломбирован пастой, проведение повторного лечения обычно не представляет сложности. Пасты подвержены распаду из-за жизнедеятельности бактерий и микроподтеканий. Оставшийся в каналах мягкий материал можно удалить с помощью механических никель-титановых инструментов.

Рекомендуется использовать технику crown down с большинством систем вращающихся инструментов, и большинство паст удаляют из коронковой части корневого канала в процессе препарирования. Правильное положение инструмента и размер доступа к полости являются главным условием, чтобы предоставить ротационным инструментам беспрепятственный путь во время прохождения корневого канала. Для удаления материала из пульповой камеры и устьев корневых каналов можно использовать ультразвуковой скейлер с водным охлаждением.

Вслед за коронковым расширением полость канала препарируют на рабочую длину ручными файлами. Вращающиеся никель-титановые инструменты можно применить для быстрого расширения канала до необходимой конусности, используя этот уже предварительно обработанный путь. Во время конусного препарирования каналов удаляют следующие порции пасты. Удалить пасту из коронковой и средней трети корневого канала можно относительно легко механическим путем, а очистка апикальной части и удаление пасты из окончаний, дельт, перешейков и латеральных каналов представляет сложность.

Активация ирригационного раствора пассивным ультразвуком может вызвать акустические микропотоки, которые помогут удалить частички пасты и вымыть их наружу. Обильная ирригация является основным условием, а в некоторых случаях необходимо даже воспользоваться растворителем.

Помимо этого необходимо определить тактику удаления из корневых каналов препаратов, применяемых между посещениями, таких как гидроксид кальция. Существуют различные мнения, каким образом материал может быть успешно удален из каналов. Самым эффективным способом считается промывание 17%-ным раствором ЭДТА и гипохлоритом натрия. Смеси гидроксида кальция с йодоформом, такие как Metapex, часто используют между посещениями в лечебных целях. После затвердевания материал имеет консистенцию губки, его необходимо удалять механическим путем с использованием ирригационных растворов прежде, чем приступать к обтурации.

Иногда это трудно сделать без попадания небольшого количества материала за апекс. Если это все-таки произошло, материал обычно растворяется. Канал необходимо осторожно обработать тонким ручным файлом (10-го размера по ISO) на всю рабочую длину, создав, таким образом, пилотный проход. Кусочки материала затем можно удалить с помощью ротационных никель-титановых инструментов или ультразвуковых систем. Чтобы удалить материал из дополнительных анатомических образований системы корневых каналов потребуется растворитель. Его вводят небольшими порциями, а растворенный материал убирают бумажными штифтами. Процедуру повторяют до исчезновения окрашивания штифтов в желтый цвет.

Если корневой канал обтурирован методом единичного штифта лечебная тактика несколько отличается. Когда канал плохо отпрепарирован, несложно понять, что штифт не входит на всю рабочую длину, хотя и плотно прилегает в коронковой части. Силер между штифтом и стенками канала часто рассасывается из-за проникновения бактерий, что приводит к образованию пустот. Такие штифты обычно легко удалить. В случаях ревизии каналов, запломбированных одним штифтом, которые были плохо отпрепарированы изначально, проводят вмешательства как при первичном лечении.

В процессе инструментальной обработки канала в технике crown down штифт удалится вследствие расширения канала в коронковой части. Ротационные системы с острыми режущими краями, такие как инструменты Protaper Universal (Denstply Maillefer), отлично справятся с этой задачей. Также в литературе описана методика с использованием ручных инструментов. Чтобы удалить штифт, не повредив его, осторожно пройдите файлом Hedstroem рядом с ним. При попытке вывести инструмент последний потянет за собой штифт.

Случаи с перевыведенными за верхушку гуттаперчевыми штифтами часто можно исправить без хирургического вмешательства. В самом деле, если нет клинических или ренгенологических доказательств наличия патологии вокруг выведенного за апекс кончика, удаление штифта может быть не обязательным. Гуттаперчевые штифты могут выталкиваться за апекс во время обтурации из-за того, что апикальная часть корневого канала чрезмерно разработана или расширена, полости канала не придали адекватную конусную форму во время препарирования, или в случаях отсутствия физического «стопа». В подобных случаях между штифтом и окончанием корневого канала часто существует пространство.

Перед тем как удалить штифт, силер и опилки из коронковой части удаляют с помощью ирригантов и ультразвуковых эндодонтических файлов на низкой мощности. Тонкий файл hedstroem (15-го размера по ISO) осторожно вводят в канал на глубину 1-2 мм, не доходя до апикального окончания корневого канала, чтобы зацепить штифт. Осторожно потянув файл вверх, штифт удаляют из канала. Очень важно не использовать инструмент слишком большого размера, так как это повлечет выведение дополнительной порции гуттаперчи за апекс. Иногда с помощью техники обводки двумя или тремя файлами Hedstroem можно удалить фрагмент гуттаперчевого штифта.

В случае наличия сконденсированной гуттаперчи рекомендуется также удалить материал из системы корневых каналов механическим путем с последующим применением растворителя, так как даже при использовании плохой обтурационной техники материал все же попадает во второстепенные анатомические образования. Поэтому чтобы удалить сконденсированную гуттаперчу, применяют растворитель.

Если канал был адекватно обработан во время первичного лечения, то ротационный инструмент подбирают для работы с гуттаперчевой массой. Это позволяет избежать поломки инструмента. Если же канал был плохо отпрепарирован, следует выполнить механическую обработку ротационными инструментами обычным способом в технике crown down. Врашаюшиеся никель-титановые инструменты, такие как Profiles (Denstply Maillefer) или финишные файлы Protaper (Denstply Maillefer) являются отличным средством удаления гуттаперчи и могут использоваться даже апикально. Рекомендуемая скорость вращения 500-600 об./мин. позволит гуттаперче термопластифицироваться.

Читайте так же:
Разгрузка фуры с цементом

Также разработаны специальные никель-титановые файлы для повторного лечения Protaper Universal (Denstply Maillefer). Их выпускают трех размеров. Инструмент D1 имеет острый кончик, проникающий в гуттаперчу, имеет конусность 9%, его следует использовать в коронковой части корневого канала. Инструменты D2 и D3 имеют 8% и 7% конусность и соответственно используются глубже в канале. Рекомендуемая скорость врашения 500 об./мин.

Для прохождения и удаления гуттаперчи из коронковой части корневого канала очень эффективны боры Gates Glidden 2 или 3 размера. Бор, который вращается со скоростью 2000-3000 об./мин., одновременно термопластифицирует и удаляет гуттаперчу. Боры Gates Glidden особенно полезны, если коронковую часть корневого канала необходимо дополнительно обработать, чтобы обеспечить прямолинейный доступ.

Помимо этого для удаления гуттаперчи из коронковой части корневого канала можно использовать разогрев. Разогретый инструмент или нагревающийся от электричества плагер в этом помогут. Электрический кончик можно активировать и опустить в гуттаперчевую массу. Термопластифицированная гуттаперча прилипнет к нему и удалится, если кончик вывести.

Применение растворителей

Растворители. Остатки гуттаперчи можно удалить, используя следующие препараты:

хлороформ ВР (стабилизированный этанолом);

Хлороформ очень эффективен, это самый популярный растворитель, применяемый в эндодонтии. Некоторое беспокойство было высказано в связи с цитотоксическими эффектами растворителей гуттаперчи. Однако, маловероятно, что, при аккуратном использовании, маленькие количества хлороформа, требуемые при эндодонтическом повторном лечении, были бы опасными.

Хлороформ по капле вводят одновременно во все каналы. Используется полипропиленовый или стеклянный шприц. Обычно на зуб расходуется меньше 1 мл. Стоит обратить внимание, что коффердам (латексный или нелатексный) растворяется при контакте с хлороформом.

Для удаления растворенного материала можно использовать файл Hedstroem. Перед каждым последующим введением в канал файл следует очищать. Затем снова используют растворитель, растворенный материал удаляют бумажными штифтами из боковых канальцев и пространств. Когда на бумажных штифтах не остается следов, это означает, что каналы очищены от гуттаперчи.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Удаление пломбировочных материалов из корневых каналов

Стоматология

Пломбировочные материалы для корневых каналов, будь то пасты, цементы, гуттаперча или серебряные штифты, иногда требуется удалять для повторного лечения или делать в них отверстие для установки опорного штифта.

Гуттаперча
Гуттаперчу можно удалить из канала с помощью файла Хедстрема или растворителей.

Использование файла Хедстрема
Если гуттаперчевые штифты свободно зацементированы в канале, то их можно быстро и эффективно удалить файлом Хедстрема.
Сначала длинным круглым бором № 2 или 4 в миниатюрном или детском наконечнике из устья канала удаляют как можно больше пломбировочного материала.
Новый файл Хедстрема № 30 или больший, в зависимости от размера канала, вводят с вращением по часовой стрелке между пломбой и стенкой канала до плотного вхождения. Затем его прижимают к противоположной стенке канала и с усилием удаляют.

Часто гуттаперча захватывается режущими краями файла и удаляется целым куском. Если с первых двух или трех попыток не удается вытянуть штифт, тогда для его повторного захвата используют другой новый файл Хедстрема, на один или два размера больший.
Рис. 8-138. Файл Хедстрема введен в канал вдоль серебряного штифта и продвинут путем вращения по часовой стрелке

Обычно штифт удаляется с первой или двух последующих попыток.
Метод с файлом Хедстрема всегда нужно применять в первую очередь, особенно когда гуттаперчевая пломба выходит за апикальное отверстие (рис. 8-139). Если в таких случаях использовать растворитель, то выступающая за верхушку гуттаперча может остаться в периапикальных тканях или будет проталкиваться еще глубже в апикальном направлении.

Применение растворителя
Благодаря растворимости гуттаперчу можно удалить из канала после размягчения ее хлороформом или ксилолом. Размягченную гуттаперчу удаляют по частям с помощью ри-
мера, файла Хедстрема или абсорбирующего штифта. Применение растворителя в сочетании с файлом занимает на много больше времени, чем методика с файлом Хедстрема, и этот способ применяют тогда, когда гуттаперчу не удается удалить одними файлами. До использования растворителя для удаления как можно большего количества пломбировочного материала применяют круглые боры и боры Гейтс-Глиддена.

По этой методике в пульпарную камеру шприцом вводят несколько капель хлороформа. Размягченную гуттаперчу по частям удаляют файлом Хедстрема или риме-ром. Каждый раз после ее удаления из канала инструмент очищают, прокручивая его в ватном валике против часовой стрелки. Время от времени в канал добавляют свежий хлороформ и процесс повторяют, пока не достигнут апикального отверстия.

Процедуру выполняют с использованием коффердама и частыми орошениями для удаления образующихся опилок.
Другой способ удаления гуттаперчи из устьевой части канала заключается в применении нагретого докрасна плаггера соответствующего размера.
Для введения опорного штифта, гуттаперчу из устьевой части удаляют борами Гейтс-Глиддена и Гирдвуда.

Серебряные штифты
При наличии терпения и правильном соблюдении методики можно удалить большинство серебряных штифтов. Однако иногда плотно установленный штифт удалить невозможно. В таком случае для улучшения видимости и свободы манипуляции нужно расширить полость доступа.

Читайте так же:
Цемент для лестничных маршей

Для лучшей видимости при удалении цемента вокруг штифта используют длинный круглый бор № 2 в миниатюрном наконечнике с поворотной головкой. Нужно быть внимательным, чтобы не распилить штифт бором. Непосредственно прилежащий к штифту цемент удаляют зондом или инструментом для поиска устьев каналов.
Затем для размягчения корневого цемента камеру пульпы заполняют хлороформом или ксилолом. Распределение хлороформа вокруг штифта выполняют маленьким файлом или римером, еще больше разрушая цемент. Пульпарную камеру просушивают струей воздуха и снова заполняют свежим хлороформом.

Если толстый конец штифта выступает в пульпарную камеру, то его можно захватить узкими или острыми щипцами Штиглитца и удалить. Если штифт только слегка выступает в пульпарную камеру, то его можно приподнять экскаватором или инструментом для удаления серебряных штифтов. Часто вдоль штифта можно ввести маленький файл или ример. При терпении и настойчивости будет разрушаться все больше корневого цемента и он будет растворяться глубже в апикальном направлении. При этом камеру пульпы снова заполняют хлороформом.

Новый файл Хедстрема большего размера можно глубоко и плотно ввести вдоль штифта, вращая его по часовой стрелке. Поскольку режущие части файла тверже серебра, то он может врезаться в стенку штифта. Затем файл с усилием удаляют из канала, вытаскивая вместе с ним штифт. Введение и удаление файла повторяют несколько раз, с каждым разом продвигаясь все глубже, пока серебряный штифт не будет смещен и удален из канала.
Этот метод можно также использовать для удаления из канала сломанных инструментов. При этом каждый раз нужно использовать новый файл. Чтобы предотвратить переломы инструментов, нужно избегать их чрезмерного вращения и изгибания. Для удаления образующихся опилок выполняют частые ирригации канала. Roiggreene описал удаление инородных тел из корневых каналов с помощью тонкой стальной проволоки, введенной через просвет стоматологической инъекционной иглы и крепко сжатой маленькими гемостатическими щипцами.

Пасты
Большинство паст хорошо растворяются в обычных растворителях и относительно просто удаляются из канала. Для этого сначала используют тонкие длинные круглые боры и боры Гирдвуда, а затем новые римеры или файлы Хедстрема. Длина зуба должна быть точно установлена рентгенологически, а канал нужно часто орошать для удаления образующихся опилок, так как при выталкивании их за апикальное отверстие может возникнуть обострение этого в остальном бессимптомного зуба.

Цементы
Фосфат цинка и силикофосфатные цементы (иногда используемые для пломбирования корневых каналов) трудно удалять из канала. Для медленного высверливания цемента используют длинные шаровидные боры небольшого диаметра в детском наконечнике с поворотной головкой. Для подтверждения направления сверления, чтобы избежать латеральной перфорации корня, нужно часто выполнять рентгенографию.

Использование ультразвука для удаления зацементированных твердых предметов из каналов
Ультразвуковая энергия, почти три десятилетия используемая для очистки зубов, получила широкое распространение в стоматологии, особенно в эндодонтии. Ультразвуковые волны можно применять для ослабления и разрушения цемента вокруг опорных, коронковых или серебряных штифтов в канале. Их воздействие позволяет врачу относительно легко и не повреждая корень удалять штифты щипцами Штиглитца или файлом Хедстрема .

Удалить прочно зацементированные в канале опорные, коронковые или серебряные штифты иногда бывает очень трудно, это требует много времени, а часто это опасно или даже невозможно. Пытаясь удалить прочно установленный штифт, во время высверливания можно повредить корень предпринимать серьезные усилия для достижения герметичного пломбирования верхушки и удержания пломбировочных материалов в пределах канала. Препарирование эндодонтической полости с небольшим расширением и четким сужением или минимальным открытием в области дентинно-цементного соединения облегчает получение трехмерной, хорошо конденсированной гуттаперчевой пломбы с минимальным апикальным выходом материала. Необходимо избегать ненужной инвазии периапикального пространства с грубым выходом пломбировочных материалов, так как это биологически не оправдано.

Методы и этапы процедуры распломбировки корневых каналов зуба

Корневым каналом называют пространство внутри корня зуба. Это пульповая камера, соединённая одним либо несколькими главными канальцами и сложными разветвлениями, которые обычно соединяют каналы корня с поверхностью или между собой.

Распломбировка канала зуба нужна в ситуациях, когда зуб уже подвергался лечению, но в настоящий момент нуждается в лечении повторно. Причинами этого могут быть неверно проведенное закрытие просвета каналов, микроподтекания пломбы и многие другие факторы.

Сложной распломбировкой называют такую, в процессе которой приходится распломбировать зубной канал, в котором в процессе обтурации применялись цементы или лечение проводилось резорцин-формалиновым методом.

Показания к распломбировке зубного канала

Для того, чтобы проводить данную процедуру у пациента должны наблюдаться следующие нарушения:

  • в апикальном участке корня наблюдается повторное развитие инфекции;
  • в установленной пломбе нарушен герметизм;
  • при первичном лечении не возможно установить и устранить патологический очаг инфекции в верхушке корня, и зубная боль продолжает беспокоить даже после лечения;
  • ноющая боль в зубе проявляется при накусывании через некоторое время после лечения;
  • изменения в корневых канальцах, найденные на рентгенограмме;
  • неполное заполнение зубного канала;
  • повторное лечение пульпита, гранулемы, кисты или периодонтита.
Читайте так же:
Расчет расхода цементного раствора

Методы распломбировки

Для распломбирования корневых каналов применяют два основных метода.

  1. Первый. Для распломбирования применяются препараты, содержащие растворители на основе органических веществ, которые меняют структуру пломбировочного материала. В основном данный метод хорош для устранения пломб, состоящих из твердеющих паст. Материал растворяется всего за несколько минут. Если делают распломбировку материалов из цементов медицинскими растворителями, лекарство помещают на пару дней в устья канальца, после чего пломба удаляется механическим способом.
  2. Второй. Распломбировка корневых каналов ультразвуком. Метод подразумевает использование эндонасадок, работающих при помощи ультразвука, позволяющих удалить пломбу в ходе одного посещения. Распломбировка, осуществляемая под установку анкерного штифта. Применяется, если нет необходимости в обтурации. Подобные ситуации происходят когда на штифте реставрируют коронку зуба, что ранее подвергался лечению.

Способы удаления пломб

Под некачественно установленной или нарушенной пломбой часто возникает кариес. В таком случае нужен ретритмент или перепломбировка, которая позволит вылечить и запломбировать зуб заново. У ранее вылеченного зуба уже удалён нерв, поэтому его можно лечить повторно, уже не используя анестезию.

Существует два способа удаления пломб — медикаментозный и аппаратный. Медикаментозный способ имеет несколько вариантов, в зависимости от средства.

Удаление с помощью специальной пасты

Для данного метода стоматологического лечения часто применяют специальные пасты. Чтобы удалить пломбу, расположенную в верхней части зуба, используют боры разных размеров, позволяющие доктору добраться до каналов.

Использование геля-растворителя

При втором варианте, на пломбировочный материал наносят специальный гель – растворитель. Он действует очень быстро, пара минут и материал начинает растворяться.

Если материал пломбы очень прочный, на него наносят растворитель и, чтобы он разрушил ненужный пломбировочный материал, на несколько дней покрывают временной пломбой. Когда материал будет разрушен, его также удаляют с помощью бора, заодно убирая кариозные образования.

Удаление гуттаперчей

Чтобы распломбировать канал, существуют также специальные материалы, такие как пасты или гуттаперчи, применяемые только для удаления остатков пломб непосредственно из корней зубов.

В их составе действующим веществом являются фенопласты на основе смол, расщепляющих мягкие пломбировочные материалы. Эти материалы безопасны как для зубов, так и для организма в целом. Данные материалы быстрого действия, не вызывают дискомфорта и сильного слюноотделения.

Аппаратный способ

Сначала бором удаляется пломба с верхней части зуба. Далее бором или лазером удаляется пломба. После того, как очищенная поверхность обрабатывается антибактериальным препаратом, ставится новая пломба – делается перепломбировка.

Этапы процедуры распломбирования

Прежде чем заполнить канальцы специальным материалом, врач должен очень хорошо их очистить и подготовить полость. Этот процесс проводится в несколько этапов.

Удаление пораженных тканей

Очень часто за лечением обращаются в следствие другого заболевания, например, кариеса, не подозревая, что есть и другие патологические изменения. Стоматологу с помощью бор-машины нужно удалить пораженные и омертвелые ткани, там самым удалив очаг инфекции. Неизбежно удалится и часть здорового зуба.

Удаление пульпы

Такое название имеет мягкая чувствительная ткань, в которой находится сплетение сосудов и нервов, которые находятся в коронковой части и внутри корней. Пульпа удаляется при помощи специального инструмента. Процедуру в большинстве случаев выполняют под местной анестезией, исключающей боль и дискомфорт.

Для эффективного лечения доктор должен измерить каналы. Их длина у всех зубов индивидуальна и зависит от размеров корня и степени изогнутости канала. Прицельная рентгенограмма просто необходима перед лечением.

Обработка механическим способом

Перед установкой пломб канальцы нужно очистить и расширить, используя стоматологические инструменты, предназначенные для данной процедуры. Это необходимо для полного удаления пораженной части и для плотного и равномерного заполнения. Обработка механическим способом делается специфическими тонкими инструментами — протейперами для распломбировки каналов. С ними каналы нужно пройти от верхушки до устья.

Выполнив все эти этапы подготовки, доктор может начать пломбировку.

Методы пломбирования каналов

Существует несколько эффективных методов пломбирования:

  1. Метод одной пасты. Метод, при котором стоматолог использует только пасту недорогой и позволяет хорошо закрыть даже самые изогнутые и узкие каналы. Недостатком метода является не слишком надёжное закрытие просвета.
  2. Метод одного штифта и пасты. При методе, когда используют один штифт, в каналы вводится не только твердеющая паста, но и металлический штифт. Метод достаточно надёжен.
  3. Методе боковой (латеральной) конденсации. Канал зуба заполняется гуттаперчевыми штифтами вместе с затвердевающей пастой. Данный метод отличается очень высокой надёжностью и отличным заполнением пломбой.
  4. Система «Термофил». Позволит проделать обтурацию основного и боковых канальцев, она эффективна и очень надёжна.
  5. Техника жидкой гуттаперчи. Позволит гуттаперчи и силеру проникнуть в основной и дентинные канальцы, надёжно пломбируя их.

Выбор метода пломбирования зависит от сложности ситуации и навыков лечащего доктора.

Пломбирование позволяет восстанавливать форму и функции разрушенного кариозным процессом зуба. Доктор уже вычистил и запломбировал каналы, выбрал способ пломбирования, материал, теперь осталось запломбировать полость коронковой части зуба.

Возможные последствия и осложнения

Распространенным осложнением после пломбирования зубов и канальцев является постпломбировочная боль. Это распространенное явление, так как во время лечения зуба проводится их чистка, снятие кариозных пятен и удаление нерва.

Читайте так же:
Цемент это единственное или множественное число

Эти процедуры могут проводиться под анестезией, но когда её действие проходит, болевые ощущения могут остаться на некоторое время.

Если пациент слишком нервничает и неспокойно ведёт себя во время лечения или если доктор обладает недостаточной квалификацией, могут быть такие последствия как ожог пульпы, нанесённый во время препарирования зуба, повреждение эмали или попадание кислоты на дентин.

Если после лечения наблюдаются продолжительные боли можно сделать вывод, что стоматологом была допущена одна из следующих ошибок:

  • канал не полностью заполнился пломбой, есть незаполненные места;
  • после лечения материал пломбы растекается и вступает в периапикальные ткани;
  • в зубе с несколькими каналами был пропущен один из них, затем он начал реагировать на воздействие температур.

Если вы длительное время ощущаете боль, обязательно обратитесь в клинику, где проводилась стоматологическая процедура.

Стоимость распломбирования может меняться в зависимости от сложности проводимого лечения и используемых материалов.

После распломбировки можно прочесть самые различные отзывы. Все зависит в первую очередь от квалификации специалиста, проводившего лечение.

Если материалы подобраны правильно, а также соблюдены все необходимые меры для устранения очагов инфекции, поставлена нужная пломба, она прослужи очень долго и у пациента останутся лишь позитивные эмоции от посещения клиники.

Поэтому выбирая клинику для лечения зубов и ротовой полости, обращайте внимание на отзывы о докторах, которые там работают.

Профессиональный стоматологический форум Укрдентал

Профессиональный стоматологический форум на первом украинском стоматологическом сервере

  • Темы без ответов
  • Активные темы
  • Поиск
  • Наша команда

Распломбирование РФМ зуба:как лучше это делать?

Распломбирование РФМ зуба:как лучше это делать?

Сообщение G1234 » Вт 17.02.2015, 18:41

Зуб 16 лечили лет 30 назад, недавно на корне обнаружена киста диаметром 7-8 мм, пока не беспокоит, но лечить надо.
Врач-немец (сейчас в Германии, обратно только через полгода) предложил попробовать открыть канал, выпустить содержимое, промыть (забыл чем) и понаблюдать развитие кисты.
Если не получится — удалять, т.к. чистить кисту из полости рта — надо окно в костях делать, при этом гарантии, что киста уйдет нет, а имплантат потом ставить будет некуда. Вроде разумно.

Но при распломбировании начались проблемы — заполнение канала очень твердое (сделали в 80х качественно, врач даже преположил сначала что там штырь металлический). Сейчас заложил размягчитель на недельку.
Судя по всему с такими зубами раньше дела не имел, а все упирается в удастся или нет распломбировать корневой канал с резорцин-формалином внутри.
Нашел в интернете, что данная смесь после застывания превращается в очень твёрдое и одновременно хрупкое (наподобие стекла) вещество, которое не всегда, даже с помощью ультразвука, удаётся полностью извлечь из канала.

Что можно было бы ему подсказать?

В интернете нашел:

— ультразвук, если есть, попробовать
— работать под микроскопом

Химия:
— Endosolvе R (Septodont) предназначен для распломбировки каналов с резорцин-формалином, но многие говорят, что не эффективен.
Альтернативы: CRESOPHENE (Septodont) или депофорез (гидроокиси меди-кальция?) или это не то?

— специальные боры и методы
«. С-pilot или что-то в этом роде, короткий и жесткий. Как просвет нащупается (появится ощущение захвата инструмента), перехожу на обычные ручные файлы, по достижении рабочей длины — как обычно»;
«. иногда помогает нащупать и войти SX протейпер в устье ( хотя он и очень гибкий на кончике, но неоднократно помогал), а потом ручные уже. »
«. пробую нащупать устья с помощью ультразвука, эндосольв использую тоже.Специально для этих целей покупаю римеры отечественного производства, казанские, они жесткие. С эндосольвом применяю Н-файлы, они немножко цепляют пасту. Но! Если проведена импрегнация смеси с катализатором, то в канале — стекло и глубоко пройти невозможно без риска перфорации. С микроскопом только можно.»
«. использую Н-файлы для этих случаев (везде конечно написано, что только возвратно-поступательные движения для этого инструмента, т.к при других движениях риск отлома инструмента), но за 3 года ни одного не сломала, аккуратно очень надо только . »
«. Есть достаточно агрессивная техника работы с Н-файлом «1/4 оборота и тянуть». Она предусматривает возможность вращения Н-файла на 1/4 оборота с некоторым апикальным давлением. Описана техника в книге Петрикаса «Пульпэктомия».
одно время часто выручали мелкие к-файлы Komet (8,10,15 — лучше не встречал). Крезофен, эффекта эндосольв как-то не наблюдал. »
«. Конечно само стекло пробурить не реально, но можно АКУРАТНО вклиниться в пространство между материалом и тканью зуба, после чего — фрагментировать и извлеч остатки материала. Разумеется этого не стоит делать в нижней 1/3 т.к. есть риск возникновения продольного перелома корня. Если корень прямой — алмазный бор наш верный друг..»
«. Резорцин-формалин распломбировывается, если изначально был плохо сделан. А если он был сделан с прохождением канала до верхушки, с предварительной импрегнацией, то его можно охарактеризовать как невыковыриваемое вещество. Иногда такие зубы по 30 лет стоят и удаляются, когда пришла пора . Инструменты тупятся, горят, звук, как железом по стеклу. »
«. распломбировываю канал РФМ с помощью Эндосольва для РФМ, иногда приходиться оставлять его на пару дней в канале, распломбировываю ручным инструментом, и машинным, Протейперами, несколько раз распломбировывал протейперами одетыми в механический наконечник, получаеться внаглую, апекс разбиваеться, и есть возможность сломать протейпер в канале! По возможности пройти, неполучаеться — депофорез, тем более если вы прошли на 2/3 (для перестраховки). «

Читайте так же:
Таблица цементных растворов для стяжки

— С-pilot, SX протейпер, ример, Н-файл, к-файл Комет это боры такие? Как врачу-немцу их описать или по названиям сам легко догадаться должен?

Re: Распломбирование РФМ зуба:как лучше это делать?

Сообщение Argentum » Чт 19.02.2015, 10:40

Re: Распломбирование РФМ зуба:как лучше это делать?

Сообщение G1234 » Чт 19.02.2015, 11:48

Re: Распломбирование РФМ зуба:как лучше это делать?

Сообщение Argentum » Чт 19.02.2015, 12:00

Re: Распломбирование РФМ зуба:как лучше это делать?

Сообщение jundemam » Чт 19.02.2015, 14:05

Re: Распломбирование РФМ зуба:как лучше это делать?

Сообщение silver » Чт 19.02.2015, 22:55

Re: Распломбирование РФМ зуба:как лучше это делать?

Сообщение Fred » Сб 21.02.2015, 04:40

G1234 писал(а): Зуб 16 лечили лет 30 назад, недавно на корне обнаружена киста диаметром 7-8 мм, пока не беспокоит, но лечить надо.
Врач-немец (сейчас в Германии, обратно только через полгода) предложил попробовать открыть канал, выпустить содержимое, промыть (забыл чем) и понаблюдать развитие кисты.
Если не получится — удалять, т.к. чистить кисту из полости рта — надо окно в костях делать, при этом гарантии, что киста уйдет нет, а имплантат потом ставить будет некуда. Вроде разумно.

Но при распломбировании начались проблемы — заполнение канала очень твердое (сделали в 80х качественно, врач даже преположил сначала что там штырь металлический). Сейчас заложил размягчитель на недельку.
Судя по всему с такими зубами раньше дела не имел, а все упирается в удастся или нет распломбировать корневой канал с резорцин-формалином внутри.
Нашел в интернете, что данная смесь после застывания превращается в очень твёрдое и одновременно хрупкое (наподобие стекла) вещество, которое не всегда, даже с помощью ультразвука, удаётся полностью извлечь из канала.

Что можно было бы ему подсказать?

В интернете нашел:

— ультразвук, если есть, попробовать
— работать под микроскопом

Химия:
— Endosolvе R (Septodont) предназначен для распломбировки каналов с резорцин-формалином, но многие говорят, что не эффективен.
Альтернативы: CRESOPHENE (Septodont) или депофорез (гидроокиси меди-кальция?) или это не то?

— специальные боры и методы
«. С-pilot или что-то в этом роде, короткий и жесткий. Как просвет нащупается (появится ощущение захвата инструмента), перехожу на обычные ручные файлы, по достижении рабочей длины — как обычно»;
«. иногда помогает нащупать и войти SX протейпер в устье ( хотя он и очень гибкий на кончике, но неоднократно помогал), а потом ручные уже. »
«. пробую нащупать устья с помощью ультразвука, эндосольв использую тоже.Специально для этих целей покупаю римеры отечественного производства, казанские, они жесткие. С эндосольвом применяю Н-файлы, они немножко цепляют пасту. Но! Если проведена импрегнация смеси с катализатором, то в канале — стекло и глубоко пройти невозможно без риска перфорации. С микроскопом только можно.»
«. использую Н-файлы для этих случаев (везде конечно написано, что только возвратно-поступательные движения для этого инструмента, т.к при других движениях риск отлома инструмента), но за 3 года ни одного не сломала, аккуратно очень надо только . »
«. Есть достаточно агрессивная техника работы с Н-файлом «1/4 оборота и тянуть». Она предусматривает возможность вращения Н-файла на 1/4 оборота с некоторым апикальным давлением. Описана техника в книге Петрикаса «Пульпэктомия».
одно время часто выручали мелкие к-файлы Komet (8,10,15 — лучше не встречал). Крезофен, эффекта эндосольв как-то не наблюдал. »
«. Конечно само стекло пробурить не реально, но можно АКУРАТНО вклиниться в пространство между материалом и тканью зуба, после чего — фрагментировать и извлеч остатки материала. Разумеется этого не стоит делать в нижней 1/3 т.к. есть риск возникновения продольного перелома корня. Если корень прямой — алмазный бор наш верный друг..»
«. Резорцин-формалин распломбировывается, если изначально был плохо сделан. А если он был сделан с прохождением канала до верхушки, с предварительной импрегнацией, то его можно охарактеризовать как невыковыриваемое вещество. Иногда такие зубы по 30 лет стоят и удаляются, когда пришла пора . Инструменты тупятся, горят, звук, как железом по стеклу. »
«. распломбировываю канал РФМ с помощью Эндосольва для РФМ, иногда приходиться оставлять его на пару дней в канале, распломбировываю ручным инструментом, и машинным, Протейперами, несколько раз распломбировывал протейперами одетыми в механический наконечник, получаеться внаглую, апекс разбиваеться, и есть возможность сломать протейпер в канале! По возможности пройти, неполучаеться — депофорез, тем более если вы прошли на 2/3 (для перестраховки). «

— С-pilot, SX протейпер, ример, Н-файл, к-файл Комет это боры такие? Как врачу-немцу их описать или по названиям сам легко догадаться должен?

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector